| Nazwa lub imię i nazwisko |
| Adres zameldowania (taki jak w D.O.) |
| Pesel, Nr D.O., NIP |
| Telefony kontaktowe (2 numery) |
| Fax |
| E-mail do korespondencji (Tu też będą przesyłane faktury w formacie PDF) |
| Adres instalacji |
| Adres do korespondencji |
| Instalacja radiowa |
| Abonament na jaki chce się zmienić |
| Usługi dodatkowe |
|
|
|
